Психосоматические корреляции

В 29% направляло внимание ранешняя склонность к ал­лергиям: томным экссудативным диатезам, экзематоз­ным дерматитам (10%), повторным бронхопневмониям и астматическим бронхитам (12%), выраженным аллерги­ческим компонентам при общих инфекциях (19%), аллергии на лекарства (26%).

У 56% деток был маленький вес при рождении (меньше 3000 г и меньше), у 23%—задержка общего физического развития, у 11% —гипотрофические стигмы.

Имелась выраженная Психосоматические корреляции связь ухудшения физического и психологического состояния: усиление двигательных стереоти­пии; временный регресс обретенных способностей; тревож­ность, ужасы при и после даже легкой инфекции, при запо­рах. В 10% наблюдений 1-ые признаки РДА появились на втором году жизни конкретно после перенесенного сомати­ческого заболевания.

Клинико-психологические варианты РДА у деток Психосоматические корреляции ранешнего возраста

Выше тщательно приведена симптоматика разных проявлений психологического дизонтогенеза у аутичных деток 1—2 лет жизни.

Как видно из представленных цифровых данных, каж­дое из этих проявлений кроме самого аутизма как выраженной трудности контактов встречается далековато не у всех малышей. В каждом отдельно взятом случае имеется со­четание тех либо других, признаков Психосоматические корреляции.

Естественно, нельзя сказать, что в ранешном возрасте сочета­ние этих признаков уже может указать на тот либо другой вариант РДА, довольно верно выступающий у более старших аутичных малышей (в возрасте 3—6 лет). И все же ретроспективный анализ историй заболевания развития более старших аутичных деток у многих из их поз­волил найти Психосоматические корреляции уже в ранешном возрасте определенную иерархию признаков, очерчивающих тенденцию к форми­рованию того либо другого варианта аутистического дизон­тогенеза.

Вычленение этих признаков принципиально для адекватной медикаментозной терапии, прогноза развития малыша, но в большей степени — для разработки и внедрения дифференцированных способов психолого-педагогической корректировки, сотворения системы профилактики тех либо других Психосоматические корреляции «предвидимых» нарушений онтогенеза.

Каковы эти признаки?

У ряда аутичных малышей уже в 1-ые годы жизни мож­но было найти ряд особенностей I группы РДА, указывающих на их самую большую отрешенность от окру­жающего.

Конкретно эти малыши очень рано обращают на себя внима­ние недвижным, застывшим взором, соответствующим вы­ражением Психосоматические корреляции глубочайшего покоя («лицо принца»), отсутствием ответа на ухмылку мамы. Если этот взор скользит, то тяжело найти объект его внимания, если сосредото­чен — то нередко на пятнах, солнечных бликах, рисунке обоев, свече, пылающей лампе. Ребенок вроде бы заворожен этим созерцанием. Резкое воздействие снаружи может выз­вать маленькую гримасу, слабенький вскрик Психосоматические корреляции неудовольствия, после которого вновь ворачивается состояние отрешеннос­ти. Он не проявляет чувства голода, холода, чувства дискомфорта на влажные пеленки, реакции на боль, нет активного выражения желаний или недовольства, нет приспособительной позы при взятии на руки («висит, как мешочек»). Такие малыши не требуют родительского внимания, не реагируют на их уход Психосоматические корреляции, не замечают других людей, де­тей, смотря вроде бы «сквозь» их. Почаще они мутичны, не отзываются на окрик, не поворачиваются на воззвание, потому часто поначалу подозреваются в глухоте либо слепоте. На втором году жизни обращают на себя внима­ние общая аспонтанность, «полевое» поведение с нецеле­направленностью движений Психосоматические корреляции, пассивным дрейфом от 1-го объекта к другому без фиксации внимания на чем-либо. Развитие случайной деятельности им труднодоступно. У их не формируются способности самообслуживания, даже примитивная игра.

Аффективная аутостимуляция носит пассивный харак­тер, осуществляясь в процессе «полевого» поведения: лазанье, карабкание по мебели (при всем этом обращают внима­ние ловкость и изящность Психосоматические корреляции); не контактируя со взрос­лым, ребенок позволяет ему кружить и подбрасывать себя; свойственны ритмичная вокализация, пассивное со­зерцание.

Но по случайным непроизвольным действиям такового отрешенного малыша можно осознать, что он каким-то об­разом запечатлевает то, что находится в его поле зре­ния; нередко отлично ориентируется в пространстве.

У Психосоматические корреляции значимой части этих аутичных малышей, обнаружи­вающих признаки первого, более томного варианта РДА, описанные грубые нарушения появляются не с само­го начала жизни. До года эти малыши, напротив, производи­ли воспоминание «сверхобщительных»: интенсивно находили зри­тельного контакта, были очень чувствительны к сен­сорному дискомфорту, перемене обстановки. Нередко у их Психосоматические корреляции наблюдалось преждевременное и бурное развитие речи. Резкое; не­редко катастрофическое ухудшение состояния с периодом страхов, распадом речи, деятельности, поначалу возбужде­нием, а позже нарастанием аспонтанности появлялось в возрасте 1,5—2, лет, обычно после наружной провокации: инфекции, интоксикации, психогении (переезд; разлука с мамой, бабушкой; помещение в ясли, поликлинику). В этих Психосоматические корреляции случаях можно гласить о регрессивном варианте аутистического дизонтогенеза, обусловленном шизофре­нией.

Аутичные детки первых 2-ух лет жизни, в особеннос­тях ранешнего психологического развития которых можно уви­деть признаки формирования II группы РДА с явле­ниями негативистического отвержения окружающего, ис­ходно более активны. У их есть простой избира­тельный контакт со средой Психосоматические корреляции, реакции на, холод, голод, боль, переживания наслаждения и неудовольствия. Ужасы ок­ружающего у их посильнее, чем у других аутичных деток. Разумеется, в определенной мере вот поэтому у их очень выражены напряженная защитная симбиотическая связь с мамой, «феномен тождества» — резкое противо­стояние перемене обстановки, взрывы аффекта при малей­ших попытках конфигурации Психосоматические корреляции стереотипных критерий их сущест­вования, однообразие игры, нередко с привлечением неигро­вых предметов. Конкретно им более характерны разно­образные сенсорные, речевые стереотипии, заглушающие ужасы и неизменное чувство дискомфорта. Преждевременное погру­жение в стереотипные формы аутостимуляции прояв­ляется в продолжительном безостановочном раскачивании, само раздражении зрения и слуха, трясении тряпочек Психосоматические корреляции, веревочек, закручивании шнуров. В речи это склонность к скандиро­ванию, нередко в темпе стиха, эхолалиям, однотипным штам­пам — командам, комментирующей фразе.

Нарушение сложившихся стереотипов приводит к уси­лению страхов, протесту, плачу. В самом ранешном возрасте конкретно у этих деток почаще наблюдаются препядствия со сном (продолжительность засыпания, нередкие пробуждения Психосоматические корреляции, вынужда­ющие к долгому укачиванию), кормлением (трудности взятия груди, вялость сосания, срыгивания, трудности прикорма, особенная избирательность в еде).

Эти малыши большей частью двигательно возбуждены, но движения их скованны, угловаты, резки и манерны. Имен­но им часто характерны ходьба на цыпочках, однотип­ные двигательные разряды с прыжками, машущими дви­жениями рук. В Психосоматические корреляции состоянии ужаса им характерны импуль­сивные деяния с защитными разрядами злости или паническим бегством без учета угрозы.

Малыши этой группы часто неверно диагностируются как интеллектуально отсталые. Этому содействует и задержка развития способностей самообслуживания. Формированию на­выков опрятности нередко препятствует ужас горшка.

Каковы ранешние признаки, дозволяющие представить формирование III группы Психосоматические корреляции РДА?

В этих случаях и в ранешном возрасте у ряда малышей уже можно найти тенденцию к замещению реального мира особенными аутостимуляторными образованиями, свя­занными с .расторможением влечений, переводом ужаса в злость; захваченность ужасными, непонятными окру­жающим впечатлениями (вышеперечисленные бредоподобные ужасы дырок, открытых дверей, «всего черного», «белого Психосоматические корреляции», «круглого» и т. д.) и изживание их в необыкновенных интересах и брутальных фантазиях.

Завышенная потребность в насыщении сферы влечений проявляется и в сенсорной жажде: влечении к броским предметам, пестрой одежке мамы, облизыванию, обню­хиванию, развращенному рвению к грязищи, гнилости, нехорошим запахам.

Злость может просто появляться и сама по для Психосоматические корреляции себя, не­редко как метод направить на себя внимание, сделать на­зло. Импульсивность может быть обоснована и неодоли­мым влечением к объекту. Если аутичный ребенок с приз­наками II группы РДА в ужасе импульсивно удирает от объекта угрозы, то тут импульсивное движение на­правлено к объекту влечения, риска. Эти малыши могут Психосоматические корреляции рано узнавать мама, но быть равнодушными, «холодными» по отношению к ней и другим близким, обнаруживать нелюбовь к ласке, враждебность к чужим, злость при общении мамы с этими людьми. Их поведение по отношению к другим детям также может быть агрессив­ным: они могут хватать их за волосы, лицо.

Эти Психосоматические корреляции малыши лучше ориентируются в окружающем, нередко проявляя достаточную наблюдательность, легче адапти­руются к быту, без огромных затруднений осваивают ка­выки самообслуживания, более гибки к переменам.

Они владеют хороший моторикой, наименьшей манер­ностью движений, чем аутичные детки других групп. У их может скапливаться припас познаний в внезапных обла­стях Психосоматические корреляции, почаще отражающих патологию влечений.

Речь их часто развивается с опережением. .К полу­тора годам таковой ребенок может, пользуясь развернутой фразой, свободно выражать свои желания, фантазии, ма­нипулировать необыкновенными оборотами, сложными неологиз­мами, аффективным вербальным нажимом. Он может ка­заться «сверхобщительным», но его развернутая речь представляет монолог. К настоящему речевому взаимодей­ствию Психосоматические корреляции, диалогу таковой ребенок неспособен.

Вегетативно-инстинктивную сферу таких деток на пер­вом году жизни охарактеризовывает гипервозбудимость, нередко отмечается мышечный гипертонус. Не принимая адекват­ной позы готовности при взятии на руки, таковой ребенок напряжен, «как столбик». Соматически эти малыши более крепки, болеют менее часто.

Наличие IV группы РДА Психосоматические корреляции у деток первых 2-ух лет жизни можно представить по преобладанию в их пси­хическом виде черт сверхтормозимости, последней робо­сти, трусости, сверхосторожности.

Таковой ребенок не защищен от лишнего, ранящего его окружающего мира ни броней отрешенности, ни негативистическим его отвержением и заглушением стереотипиями, ни гиперкомпенсаторной экспансией с злостью и други­ми Психосоматические корреляции влечениями.

Невзирая на аутистическую болезненность контактов с миром, он отыскивает чувственного убежища и аффективного заряжения у близких и пробует строить правильные формы поведения.

Но чрезвычайная ранимость, очень слабенькая активность в контактах содействуют формированию патологической зависимости от близких, неизменной нужды в побуждении, тонизировании, одобрении и защите. Такие малыши очень Психосоматические корреляции рано начинают узнавать мама, но, радуясь ее присутствию, сами контакт не вызывают, напротив, стремительно пресыщаясь, дозируют его. Предпочитая быть в присутствии близких, они не дают им вмешиваться в свою игру, не подражают, плохо переносят ласку. Конкретно эти детки ощущают эмо­циональное состояние близких. Оно оказывает влияние на их настрое­ние и Психосоматические корреляции поведение еще больше, чем у аутичных деток других групп. В особенности чувствительны они к отрицатель­ному отношению взрослых, резкой форме замечания. В присутствии чужих их робость, тормозимость усилива­ются. Им характерно избегание броского, контрастного.

Ужас на изменение стереотипа также проявляется в нарастании тормозимости, уходе от контактов.

Двигательные Психосоматические корреляции стереотипии выражены нерезко, прояв­ляются пореже обычно в состоянии очевидного дискомфорта.

Тут другой регистр ранешних сверхценных интересов и предпочтений: природа, теплая музыка, мелодичные сти­хи, слушание чтения, энтузиазм к знаку. Игра обычно тихая, неподвижная. Фантазии обнаруживают рвение к уходу от нагрузок бурного мира вокруг нас (к примеру, как указывалось, перевоплощение Психосоматические корреляции в малеханькое доброе, опе­каемое животное — кролика, цыпленка и т. д.).

Речь уделяет свое внимание тихим голосом, нередкой замед­ленностью, малой модулированностью, часто невнят­ностью. Она длительно может иметь комментирующий нрав, содержать отставленные эхолалии, неологизмы, но эти особенности выражены меньше, чем при II группе РДА. Гиперсензитивность находится и в наилучшей реакции Психосоматические корреляции на шепотную речь, ужасах буквального смысла выраже­ний.

Завышенная тормозимость определяет и моторный вид: скованность, заторможенность, неуверенность дви­жений. Для вегетативной сферы свойственны вялость, сла­бость реакции на физический дискомфорт. Неустойчивость витальных функций, колебания настроения связаны и с метеолабильностью. Характерен слабенький мышечный тонус (поза «мешочка» при взятии Психосоматические корреляции на руки). Достаточно типичны хрупкость, астеничность телосложения, склонность к сома­тическим болезням, частым простудам, аллергии. Вялость, пассивность такового малыша часто содействуют неверной диагностике интеллектуальной отсталости либо тяже­лой задержки психологического развития.

Таковы признаки, дозволяющие в ранешном аутистическом дизонтогенезе представить возможность формиро­вания той либо другой из 4 обрисованных групп РДА Психосоматические корреляции.

Необходимо подчеркнуть, что не всегда они выражены настолько точно и верно доминируют в психологическом виде малыша.

Не считая того, нет фатальности в принадлежности аутистической симптоматики к той либо другой группе. Выше ука­зывалось, что долгое наблюдение часто обнаружи­вает подходящую динамику — движение от вариантов более томного течения к более Психосоматические корреляции легким. Это может про­исходить спонтанно, но почаще наблюдается под воздействием долговременной клинико-психолого-педагогической корректировки. В других случаях при провоцирующих вредных фак­торах (зараза, интоксикация, приступ шизофреническо­го процесса, психогения, отсутствие поддерживающей те­рапии и психолого-педагогической корректировки, явления пси­хической депривации) имеется, напротив, неблагоприятная динамика — регресс к более Психосоматические корреляции томным вариантам аутистического дизонтогенеза.

ВОПРОСЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

В медицинской практике диагностика РДА, в особенности в 1-ые годы жизни малыша, часто представляет значи­тельные трудности, потому что эта дизонтогения в собственных отдельных клинико-психологических звеньях имеет много общего с другими аномалиями психологического развития у малышей. Как указывалось, это обосновано сходством ряда Психосоматические корреляции «возрастных» симптомов и вероятной общностью других патогенетических устройств аномального развития.

Как проявили наши наблюдения, в ранешном возрасте ре­бенка более нередко РДА приходится дифференцировать с такими аномалиями развития, как невропатия, наруше­ния психологического развития при неких резидуально-органических повреждениях мозга, интеллектуальной отсталости, недоразвитии речи, глухоте, детском церебральном пара Психосоматические корреляции­личе.

Часто значимые трудности представляет диффе­ренциальная диагностика с невропатией, клинические проявления которой обоснованы прирожденной либо рано полученной нейровегетативной лабильностью (Г. Е. Су­харева, 1955 и др.). П. Б. Ганнушкин (1928), как понятно, отнес эту аномалию развития к кругу астенических психо­патий. Детки с невропатией, так же как и аутичные детки II и Психосоматические корреляции IV групп, владеют пониженным физическим, мотор­ным и психологическим тонусом, гиперсензитивностью и неред­ко связанными с ней завышенной чувствительностью к оценке их поведения, тормозимостью, трусостью, пло­хой переносимостью перемены обстановки, избиратель­ностью в контактах. Этим они нередко похожи на аутичных малышей. Сходство утежеляется и похожестью интересов (к Психосоматические корреляции природе, стихам, мелодичной музыке и т. д.). При невропатии нередко наблюдаются колебания настроения — то капризность и раздражительность, то вялость и апа­тичность, будто бы бы немотивированные, как это нередко бывает при РДА, но по сути обусловленные метео­лабильностью, нарушениями сна, пищеварения, пребыва­ния на жаре, в духоте. Завышенная Психосоматические корреляции рефлекторная возбу­димость время от времени вызывает затруднения сосания, глотания, ужас жесткой еды. Эти нарушения в особенности типичны для первых лет жизни, когда вегетативная сфера и в нор­ме характеризуется значимой неустойчивостью. У малышей с невропатией нередки и двигательные стереотипы. Похожи эти детки и астеническим типом телосложения, склон­ностью Психосоматические корреляции к аллергии.

Но проявления вегетативной лабильности при невропатии более многообразны, чем при РДА. В младен­ческом возрасте наблюдаются срыгивания, фонтанные рвоты, немотивированный субфебралитет — долгий температурный «хвост» после инфекции — и т. д., которые не достаточно типичны для РДА. Малыши с невропатией стремятся к контактам не только лишь со взрослыми, да и Психосоматические корреляции сверстниками, если от их не исходят негативное отношение, злость. Их ужасы преувеличенны («сверхценны»), но всегда адек­ватны (боязнь оставаться одному, мглы, крутой лест­ницы, опьяненных, собак и т. д.) и животрепещущи для данного момента. Наблюдающиеся у их двигательные стереоти­пии — это нередко назойливые тики, отражающие в собственной медицинской структуре вызвавшую Психосоматические корреляции их причину (более частое моргание после конъюнктивита либо попавшей в глаз со­ринки, дергание носом после перенесенного ринита и т. д.), а не странноватые, гротескные движения малышей с РДА. Также психологически «понятна» их нередкая отрицательная реакция на перемену обстановки — это, обычно, бы­вает при беспристрастно отрицательных конфигурациях - в Психосоматические корреляции окру­жающем. И напротив, .новое, но беспристрастно комфортабельное, спокойное окружение (переезд на дачу, к морю, приятные знакомства и т. д.) вызывают у невротического малыша положительную реакцию. Малыши с невропатией обожают ласку. В отличие от аутичных деток они охотно идут на подра­жание в игре. Их речи несвойственны обычные для II Психосоматические корреляции .группы РДА скандированность, речь в инфинитиве, комментирующая, отставленные эхолалии, соответствующие для IV группы РДА невнятность, аграмматизмы.

Часто, если в анамнезе аутичного малыша имеются указания на патологию беременности и родов, в невроло­гическом статусе — признаки гидроцефалии, разрозненные органические знаки, единичные конвульсивные эпизоды, также если проявления РДА появляются либо становятся более приметны Психосоматические корреляции после перенесенной инфекции, интоксика­ции либо черепно-мозговой травмы, приходится дифферен­цировать с психологическими нарушениями на почве остаточ­ных явлений органической дефицитности ЦНС.

Как видно из изложенного выше, более нередкие неверные диагнозы касаются конкретно круга церебрально-органической патологии. Психопатологическое сходство этих состояний с проявлениями разных вариантов Психосоматические корреляции РДА состоит в наличии психомоторной возбудимости, импуль­сивности, неустойчивости внимания и настроения, негати­визма, .часто злости, патологии влечений. При гидроцефалии может быть преждевременное развитие речи со склон­ностью к штампам, многоречивости.

Но у малышей с резидуальной органической патологией ЦНС нет аутизма, напротив, они большей частью назойли­вы, назойливы, их психомоторная расторможенность Психосоматические корреляции, тесновато связанная с утомлением, просто сменяется гиподинамией, жалобами на мигрень. В нарушениях деятельности огромное место занимает психологическая истощаемость. Нередко отмечается слабость памяти. В многоречивости, наблюда­ющейся у деток с гидроцефалией, много подражательности, склонности к преждевременному рассуждательству, диалогу. Коле­бания настроения имеют органический нрав эйфории или дисфории, а Психосоматические корреляции в подостром периоде после инфекции — дистимии со слабодушием, плаксивостью, астеническим нравом чувственных расстройств. Реализация пато­логических влечений осуществляется на фоне субъектив­но-положительной аффективной заряженности, чувств наслаждения в отличие от III группы РДА, где патологи­ческое желание плотно сплетено с испытываемым ребенком ужасом. Детям с органическим поражением ЦНС несвой­ственны такие Психосоматические корреляции особенности речи, как неологизмы, манер­ность интонации, отставленные эхолалии, вычурность стереотипий, в особенности сенсорных.

При диагностике РДА с доминированием симптоматики III группы могут появиться трудности разграничения с гебоидной психопатией — аномалией формирования личной сферы, при которой социальной адаптации препятствует патология влечений. Отдельные черты этой аномалии развития могут наблюдаться и в ранешном Психосоматические корреляции возра­сте. Таковой ребенок уже в 2 года может проявлять черты беспощадности, злости к ближним и детям, рвение де­лать назло, украдкой. Но в отличие от малыша с РДА он будет, довольно общителен. Ему будет характерна и диалогическая речь, лишенная, но, специфично аутической вербализации. Его влечения не Психосоматические корреляции будут так оче­видно питаться бессчетными ужасами.

Для дефектологии более животрепещуща ранешняя диффе­ренциальная диагностика РДА и интеллектуальной отсталости, задержки психологического развития, аномалий развития ре­чевой, сенсорной и моторной сфер.

Если у малыша с РДА имеются нарушения интеллек­туального развития, часто появляется вопрос о диффе­ренциации с интеллектуальной отсталостью Психосоматические корреляции либо тяже­лой задержкой психологического развития.

В данном случае другой подход «или — или» не­правомерен. С одной стороны, при томных формах РДА, в особенности осложненных (или сочетающихся, или, возмож­но, обусловленных церебрально-органической недостаточ­ностью), может формироваться и интеллектуальная отсталость. Не считая этого, в неблагоприятных критериях среды интеллек­туальное недоразвитие -аутичного малыша Психосоматические корреляции может быть обосновано усугублением- его ранешней аутической само­изоляции социальной депривацией. При этих 2-ух вари­антах интеллектуальной отсталости клиницисты нередко молвят об «олигофреническом плюсе». Пожалуй, к таким формам можно отнести синдром РДА у малышей с ломкой х-хромосо-мой. У наблюдаемых нами 3-х мальчишек имелись очень _ выраженная Психосоматические корреляции целенаправленность, грубая пресыщаемость, инертное двигательное возбуждение, не надлежащие степени тяжести других аутичных проявлений, эйфорический колер настроения. Эти проявления напоминали ор­ганическую лобную дефицитность, схожую с «лобной олигофренией». У 2-ух малышей имелись и дисплазии, типич­ные для синдрома ломкой х-хромосомы: большая голова, оттопыренные уши, прогнатизм, высочайшее аркообразное нё­бо, удлиненное и Психосоматические корреляции уплощенное лицо с выступающим лбом и огромным подбородком, гиперэкстензия суставов.

С другой стороны, Э. Крепелин гласил об «аутизме бедных» при томных формах олигофрении. Отсутствие умственных предпосылок для контактов, недостаточ­ные восприятие и переработка сигналов снаружи могут замещаться аутостимуляторными раскачиваниями тела, ударами головы, другими моторными стереотипиями. Они напоминают Психосоматические корреляции подобающую двигательную активность деток со II группой РДА.

Но часты случаи, когда постановка вопроса дифферен­циальной диагностики интеллектуальной отсталости либо различ­ной степени задержки психологического развития с РДА право­мерна. Это те довольно бессчетные случаи, когда видимость интеллектуальной отсталости либо задержки развития создается не настоящим умственным недоразвитием, а особенностями поведения Психосоматические корреляции и деятельности аутичного ре­бенка. Как указывалось выше, М. Reiser (1966) считает, что такая диагностическая ошибка может касаться каж­дого десятого малыша с диагнозом интеллектуальной отсталости. По существу, главной предпосылкой неверной диагностики интеллектуальной отсталости является основной аутистический признак — само отсутствие взаимодействия с окружающим.

Детки первого, более томного варианта Психосоматические корреляции РДА уже на первом году жизни часто расцениваются как стра­дающие олигофренией из-за отсутствия комплекса ожив­ления, ответа на ухмылку, реакции на человека вообщем, выделения мамы и других близких, слабенькой реакции на дискомфорт и все окружающее, невыраженности желаний либо неудовольствия. После года томную интеллектуальную отсталость имитирует отсутствие речи, игры Психосоматические корреляции, способностей са­мообслуживания, «полевое» поведение.

Но отличие такового аутичного малыша от малыша с глубочайшей интеллектуальной отсталостью конкретно в существенно большей отрешенности от окружающего, отсутствии зри­тельного контакта. У малыша с интеллектуальной отсталостью имеется зрительный контакт, довольно выражены ви­тальные потребности (в еде, тепле), нет таковой реакции на изменение обстановки, но ужаснее Психосоматические корреляции ориентация в прост­ранстве. Большая разница и в моторике: при интеллектуальной отсталости — адинамия или неизменная суетливость, мо­нотонная двигательная расторможенность; при I группе РДА — вышеперечисленная пластичность движений в непро­извольной деятельности.

У аутичных деток II группы неверный диагноз умст­венной отсталости либо тяжеленной задержки психологического развития также обычно Психосоматические корреляции обоснован их нарушениями аде­кватного взаимодействия с окружающим. Тут на 1-ый план выступают трудности вербования их внимания к подходящему предмету либо явлению, трудности научить даже обычным бытовым способностям, простому самообслуживанию, одинаковая, манипулятивность игры, неразвер­нутость речи, задержка в развитии моторики. Не умствен­ной отсталости будут несвойственны перечисленные Психосоматические корреляции выше речевые особенности аутичных деток II группы (своеобразие интонаций, неологизмы, отставленные эхолалии), ин­терес к знаку. Нарушения контактов со средой при умст­венной отсталости будут выражены существенно меньше, чем уровень умственного недоразвития; в то же время привязанность к мамы не будет достигать экст­ремальной степени, как при аутистическом симбиозе, ужасы Психосоматические корреляции будут существенно более адекватны — боязнь кон­кретных, в определенной мере вправду небезопасных яв­лений и объектов (мглы, лестницы и т. д.).

Аутичные детки III группы, владеющие неплохой речью, склонностью к фантазиям, достаточными ориентацией и способностями, обычно не требуют дифференциации с умст­венной отсталостью.

Неверной постановке диагноза интеллектуальной отста Психосоматические корреляции­лости, а почаще задержки психологического развития у аутич­ных малышей IV группы могут содействовать их пассивность, безынициативность, частая невыраженность интересов, сла­бость реакции на окружающее, бедность речи, задержка в развитии узкой моторики. Но при налаживании контак­тов с таким ребенком, обычно, обнаруживаются до­статочная наполненность его внутреннего мира, нередко на­личие умственных Психосоматические корреляции интересов, определенная эмоцио­нальная чуткость, большая разница умственной продуктивности в обычной среде и вне ее.

В особенности показательна дифференциальная диагности­ка II и IV групп РДА и интеллектуальной отсталости при ана­лизе динамики психологического развития малыша на про­тяжении 1—2-го года жизни. Как указывалось, у аутичных Психосоматические корреляции малышей преждевременное психическое развитие нередко протекает в особенном порядке: ранее формируются речь, предпосылки позна­вательных процессов и позднее — моторная сфера. Гнозис созревает ранее праксиса: к двум годам, когда эти малыши, обычно, не имеют способностей самообслуживания, они часто выделяют цвета и их цвета, дифференцируют фигуры различной формы, очертания растений, пока­зывают Психосоматические корреляции страны на географической карте и т. д. В этом возрасте их умственные интересы часто выраже­ны даже больше, чем у здоровых малышей. При интеллектуальной отсталости церебрально-органического генеза (если ей не сопутствуют явления детского церебрального паралича) имеются оборотные соотношения: при запаздывании формирования всех способностей двигательная сфера, обычно, развивается все Психосоматические корреляции таки резвее грубо запаздывающей интел­лектуальной.

В конце концов, дифференциально-диагностическое значение имеет и соматическое обследование. Детям с РДА более присущи общий астенический вид, тонкие черты лица; детям с олигофренией более характерны органические дисплазии головы и тела.

Аутизм деток I группы, у каких имеется регрессив­ный нрав дизонтогенеза Психосоматические корреляции и томные нарушения возни­кают после экзогении, время от времени приходится дифференциро­вать с органической деменцией.

Сходство этих аномалий развития — в распаде целе­направленной деятельности, потере речи, подмене ее нечле­нораздельными звуками, разрушении способностей с подменой томными двигательными стереотипиями. Но при ор­ганической деменции нет таких грубых нарушений контак­тов, витальные потребности Психосоматические корреляции могут быть даже усилены до уровня влечений (прожорливость, злость, неодолимое нанесение томных самоповреждений). Распад речи носит органический нрав ранешней афазии, в то время как при данном аутистическом варианте наблюдается - мутизм, ко­торый время от времени может внезапно «прорваться» целой фра­зой. Двигательные стереотипии больше похожи на при­митивные Психосоматические корреляции персевераторные деяния. Огромное дифферен­циально-диагностическое значение имеет возникновение при органической деменции ряда неврологических признаков.

Вопрос об отграничении РДА от речевой патоло­ги и —- сенсорной и моторной -алалий, дизартрии — возни­кает в тех довольно нередких случаях, когда аутичный ребенок будто бы не соображает речи окружающих, не вы­полняет словесных Психосоматические корреляции инструкций, нередко не гласит либо практически не гласит сам, непонятно произносит слова. Такие затруд­нения появляются обычно с аутичными детками I и IV групп.

Но у малышей с первичной речевой патологией сохран­ны невербальные коммуникации: жестовая речь; адекватная мимика; напряженный, пристальный взор в лицо собеседника; возгласы, цель которых — привлечь Психосоматические корреляции внима­ние окружающих.

При РДА же нарушения коммуникаций более глубочайшие. Как указывалось, у аутичного малыша большей частью даже нет взора в глаза собеседника, нет указательного жеста. Он нередко без воззвания берет руку взрослого, ведет его в необходимое место и кладет его руку на необходи­мый предмет. У малыша с Психосоматические корреляции РДА реакция на обращенную к нему речь нередко находится в зависимости от ситуации: по мере надобности выполнения аннотации вроде бы мучается ее осознание; отмечаются бедность словаря, склонность к стереотипным речевым штампам, нарушения произношения. В критериях же аффективно-насыщенной ситуации даже мутичный ре­бенок с РДА часто может «понять» и довольно Психосоматические корреляции слож­ную фразу, сказать слово звучным, незапятнанным голосом, пра­вильно произнести сложные звукосочетания.

Особенный нрав речи деток с РДА IV группы (тихий глас, смазанность, нечеткость произношения), связанный с их некоммуникативностью, низким мышечным и психи­ческим тонусом, а время от времени особенная скандированность речи (у малышей II Психосоматические корреляции группы) могут быть расценены как явления, настоящей дизартрии. Но в состоянии чувственного подъема, в аутистической игре, при чтении возлюбленных сти­хов речь малыша с РДА становится более точной, плавной и звучной. При малом использовании речью часто отме­чается осознание поэзии и прозы. Дифференциальной диагностике с первичными речевыми расстройствами слу­жат Психосоматические корреляции и такие специальные особенности аутистической речи, как обозначенное выше своеобразие интонаций, наличие эхолалий. Типично, что эти расстройства существенно уменьшаются в процессе психолого-педагогической -кор­рекции и резистентны к логопедическому вмешательству.

В ряде всевозможных случаев появляется необходимость дифференциа­ции РДА и глухоты. Аутичный ребенок первых 2-ух лет жизни время от времени Психосоматические корреляции подозревается в глухоте, потому что может не отзываться на клич, не оборачиваться на источник звука. В этих случаях важны данные беспристрастной аудио-метрии. Но -есть и клинико-психологические отличия, базирующиеся на главных расстройствах при РДА: в ситуа­ции, аффективно важной, аутичный ребенок нередко реа­гирует даже на тихий глас Психосоматические корреляции, успокаивается при звуках возлюбленной -музыки и, напротив, становится тревожным и уходит при включении пылесоса либо электробритвы, пу­гается других звуков, может зарыдать, если на него кричат. Как указывалось, для многих деток с РДА харак­терна любовь к музыке. Еще не умея читать, они по каким-то приметам отлично Психосоматические корреляции отличают друг от друга снаружи похожие пластинки. И в то же время аутичный ребенок не глядит на губки собеседника, не отыскивает зрительного контакта, чтоб осознать речь взрослого, как это делает ребенок глухой.

Часто в медицинской практике и в особенности у малыша ранешнего возраста встает вопрос о дифференциальной диагностике РДД Психосоматические корреляции и детского церебрального пара­лича (ДЦП). Необходимость таковой дифференциации воз­никает поэтому, что в медицинской картине РДА значи­тельное место принадлежит двигательным расстройствам, а в психопатологической структуре ДЦП — разным аутистическим (почаще псевдоаутистическим) явлениям или вторичной аутизации, ситуационно обусловленной.

Не исключено, что двигательные расстройства и аутистические проявления при РДА и ДЦП имеют Психосоматические корреляции какие-то схожие звенья патогенеза, что усложняет разграничение этих дизонтогенетических форм. Более того, более тя­желые формы РДА, где имеются и явления органической дефицитности ЦНС, могут включать и настоящий синд­ром ДЦП, а ДЦП может сочетаться с рядом на генном уровне обусловленных проявлений РДА. В этих Психосоматические корреляции случаях речь бу­дет идти о дифференциации основного и дополнительного синдрома в целостной картине данной аномалии разбития.

Двигательные расстройства при обеих аномалиях раз­вития будут проявляться в нарушениях тонуса, ритмичноности и выразительности движений, недоразвитии синхрон­ных движений рук и ног при ходьбе, нарушении форми­рования выразительных движений, сначала ми­мических Психосоматические корреляции, насыщенных смыслом и этим близких к речи. К моторным расстройствам, соответствующим для РДА и ДЦП, относится и нарушение «кинетической мелодии» движений (А. Р. Лурия, 1962) — их толчкообразность, дезавтоматизированностъ. Сила и точность движений так­же будут мучиться и при РДА, и при ДЦП и задерживать этим формирование предметных действий.

Но аффективно важные деяния Психосоматические корреляции даже у ма­ленького аутичного малыша могут быть довольно слож­ными. При ДЦП же затруднения нарастают по мере ус­ложнения двигательной задачки, а аффективное отношение к заданию не только лишь не упрощает, но иногда затрудняет выполнение движений за счет усиления спастичности, воз­никновения, тонических мышечных спазмов и гиперкинезов Психосоматические корреляции.

Дизартрические расстройства свойственны для ДЦП в связи с дефектностью самого артикуляционного аппарата. При РДА они будут имитироваться невнятностью речи из-за некоммуникативности аутичного малыша, отсутствия психической установки на собеседника.- В отличие от малыша с ДЦП аутичный ребенок в аффективно важных для него ситуациях может гласить понятно и чисто. Те Психосоматические корреляции же закономерности выступают и в оценке других сторон ре­чи: для малышей с томными формами ДЦП свойственны 80

стойкость нарушений звукопроизношения, их сочетания с нарушениями глотания, дыхания; у деток же с РДА более часты мутизм, обусловленный ужасом общения, склон­ность к неологизмам, инверсия местоимений, большая разница в проявлениях Психосоматические корреляции аффективно важной либо же ин­дифферентной для него речи.

У деток и с ДЦП, и с РДА. мучается формирование ориентировки в пространстве; при ДЦП — от нарушений пространственного гнозиса, двигательных расстройств (за­труднениях при повороте головы, приближении к интере­сующему предмету, ограничении поля зрения из-за нару­шений моторного аппарата глаз Психосоматические корреляции, дефицитности статокинетических рефлексов). При РДА же нарушения ориенти­ровочной деятельности больше связаны с недостаточно­стью случайного внимания, ужасом окружающего, сла­бой заинтригованностью его освоения, чувственной фиксацией на отдельных, беспристрастно незначимых деталях, которые для такового малыша определяют весь аффектив­ный смысл ситуации. И в то же время часть деток с РДА, даже Психосоматические корреляции будто бы отрешенных от окружающего, часто обнаруживают неплохую ориентировку в пространстве до­ма, улицы.


psychological-aspects-of-studying-of-tendency-to-risk-at-teenage-age.html
psychology-why-boredom-is-bad-and-good-for-you.html
ptelcz-11122008-vremya-novostej-ria-novij-region-oreanda-ria-novosti-polit-ru-politkom-the-moscow-post-finam.html